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TESTIMONIO CONFIDENCIAL (1)
Nº de caso: Nº de caso(s) relacionado(s): Fecha: D__/M__ /A__
(Utilizar hojas suplementarias para información extra, siempre indicando la fuente de información)I. VICTIMA: (un número de caso para cada víctima identificada) Nombre: Sexo: Fecha de nacimiento
o edad aproximada:Estado Civil: (soltero, casado) Número de hijos y dependientes: (nombres y edades si fuese posible) Apellido paterno: Apellido materno: Ocupación/Profesión: Estudios: Afiliación o militancia política de la víctima: Afiliación o simpatía con organizaciones sociales:
(sindicatos, clubes de madres, agrupación de jóvenes, de barrio, etc.)Cargo público: (autoridades, funcionarios, dirigentes sociales o políticos); Cargos religiosos: Estrato social: II. VIOLACIÓN: 1. Fecha: D_/M_/A__ hora: (época del año, calendario agrícola, estaciones, fiestas patronales, referencias específicas respecto al año como acontecimientos a nivel nacional o regional) 2. Local: (centro poblado, distrito, provincia, departamento, dirección exacta si posible) 3. Circunstancias de la violación (con detalles: si hubo arresto, cómo sucedió, si hubo asesinato describir detalladamente; si hubo desaparición, explicar las circunstancias de la captura o el sitio donde la persona ha sido vista por última vez) 4. Local de la detención o de la desaparición o del asesinato: (cuartel, comisaría) 5. Arresto o detenciones: (presos ¡nocentes, sin debido proceso, penas desproporcionadas, condiciones de prisión inhumanas, indocumentado, requisitoriados). 6. Condiciones de detención: (detención en secreto, derecho a visitas, alimentación, etc.) 7. Liberación: (fecha, cargos o acusaciones, si fue absuelto, indultado, cumplió pena) 8. ¿Fue interrogado? ¿ Por quién? 9. Tortura, tratos crueles o degradantes: - (En qué(cuáles) momento(s) la tortura o maltratos fueron administrados, por ejemplo, en el momento del arresto, durante la detención, durante el interrogatorio?); ¿fueron siempre los mismos torturadores?, ¿Buscaban información?, ¿Amenazas?, ¿Qué tipo de tortura? (Golpes, suspensión, descargas eléctricas, asfixia, quemadura, inmersión, quemaduras, latigazos, privación de alimentos, obligados a torturar a otros o a presenciar la tortura de otros; duración y frecuencia, violación sexual).
- Describir la naturaleza de los daños corporales:
10. Tratos crueles o degradantes en lugares públicos: (juicios populares, castigos, reacción de la gente) 11. Violación sexual: (¿Cuántas personas participaron?, ¿Una o varias veces?) 12. Secuestro o desapariciones: (¿Solo o con otras personas?, ¿Hubo instalaciones militares policiales, campamentos cerca al lugar de la desaparición?) 13. Amenazas o intimidaciones: 14. Robos, destrucción de propiedad, requisas: 15. Ejecución extralegal, arbitraria o sumarias:
- ¿Cómo y donde se encontró el cadáver?
- Descripción física de la víctima: sexo, edad aproximada, talla, peso, color, características del pelo, barba, bigotes, otras características anatómicas, rasgos individualisantes (keloides, víctima?III. RESPONSABLES: 16. ¿Cuántas personas participaron? (Nombres si es posible, y lo que cada uno hizo). 17. Grupo responsable: (Ejército, policía, paramilitares):
-¿Estaban acompañados de colaboradores?
-¿Estos eran lugareños? Vestimentas o uniformes (descripción)
-¿Qué armas o medios se utilizaron y de qué manera?
-¿Qué otra violación se cometió durante la ejecución o en asociación con ésta, y cuáles son sus detalles exactos?
-¿Cuál era la relación entre el presunto responsable y la víctima antes de la ejecución? Consecuencia de los daños corporales.
-¿Se hizo un examen?
-¿Cuándo fue hecho?18. En la opinión de la fuente de Información, cuales fueron las motivaciones por parte de las autoridades para cometer las violaciones a los derechos humanos y cuáles actividades de la víctima pudieron haber motivado la(s) violacion(es). IV. FUENTE DE INFORMACIÓN: (si es diferente de la víctima) 19. Nombres del declarante: Apellidos: Dirección (teléfono si es posible o cómo contactar): Relación con la víctima: 20. Nombre y dirección del (de los) testigo(s) (si es diferente del autor de la comunicación): 21. ¿Qué pide el declarante (cuáles son las expectativas de reparación y justicia que puedan tener las victimas, sus familiares o allegados? OBSERVACIONES: Comentarios sobre la fuente de información. Acción inmediata tomada por el observador (junto a autoridades políticas, militares, jurídicas; otras acciones como por ejemplo, verificación de las informaciones recibidas). ¿El informante/ víctima/ testigo está(n) de acuerdo para que se cite su(s) nombre(s)/ que se utilice la información dada para que se tome acciones junto a autoridades/ que la información sea publicada en reportes públicos? Nombre del entrevistador responsable: ANEXOS: Todos los documentos fotocopiados, fotografías si hubieran. Notas:
1. El presente documento se inspira en la ficha utilizada en la misión de observación de derechos humanos, Misión Civil en Haití -OEA/ONU (1993/1996). Ha sido adaptada por Daniela Bercovitch, observadora de los derechos humanos, encargada de la redacción de reportes sobre las violaciones a los Derechos Humanos ocurridas durante el golpe de Estado en la República de Haití entre 1991 y 1995.
